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老年心血管疾病
 

一.疾病的相关知识

冠心病的病因还未完全弄清,目前多认为与体内脂质代谢紊乱有关。在冠心病发病的危险因素中,最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟;其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素;还有一些不能改变的因素,如家族遗传史、年龄、性别(男性)等。从上述因素看,冠心病的发病同饮食营养因素有直接或间接关系,因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。我们归纳有7点:控制热量、限制脂肪、适量蛋白质、清淡饮食、食保护性食物、充足维生素、忌烟酒及高脂肪、高胆固醇食物。”原则应该是:低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐,高蛋白、高维生素、高纤维素,避免刺激,少食多餐,容易消化

二.饮食指导
  1.控制热量,保持理想体重。少食甜食品及纯糖 减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日,或100mg以下/每千卡总热量。可多选用水产鱼类,因其蛋白质优良,易消化吸收,且对血脂有调节作用,与畜肉类食品相比更适合老年人特点,对防治冠心病有利。 应多选用豆类及豆制品,这样既可保证优质蛋白质供给,又能提供必需脂肪酸,避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入,而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐,对防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果。

2.控制脂肪摄入的质与量。血脂异常是糖尿病并发大血管病变的主要危险因素。而高血脂、高血糖、高血压,是冠心病的主要危险因素。要防治冠心病,必须要控制血脂,减轻动脉粥样硬化的发生。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响,应适当加以控制。脂肪的摄入,不应超过总热量的30%,其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内。尽量少用动物内脏(猪肝、肾、脑、鱼子等)墨斗鱼,松花蛋、肥肉、动物油脂、黄油、奶油、全脂乳、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、黄油、猪油、牛油、椰油等避免食用含胆固醇高的食物。有研究表明,冠心病患者可以吃蛋黄,这是因为蛋黄内既含有很高的胆固醇,同时也含有大量的磷脂,后者可以对抗前者,有抑制胆固醇和软化血管的作用。因此,冠心病患者每天吃1个蛋黄,对人体的保健是非常有益的。

  3.控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源,碳水化合物摄入过多(在我国人民膳食结构中就是主食量过多),可造成热量入超,在体内同样可转化生成脂肪,引起肥胖,并使血脂升高。经研究证明,在碳水化合物中升高血脂的作用,果糖高于蔗糖,蔗糖高于淀粉。要严格控制碳水化合物摄入总量,尤其是控制食糖摄入量,一般以不超过总热量的10%为宜。食用复合碳水化合物,少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。

4.适当增加膳食纤维摄入,保持大便通畅。膳食纤维能吸附胆固醇,阻止胆固醇被人体吸收,并能促进胆酸从粪便中排出,减少胆固醇的体内生成,故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中,应有充足的膳食纤维。总热量限制在标准量以内,使体重维持在标准水平,如果超重(标准体重±5公斤为正常),应进一步限制总热量,或适当增加体力活动。

5. 提倡多食新鲜蔬菜和水果,食用豆制品,食用液体植物油。提供维生素C、B族维生素和适量膳食纤维。多吃蔬菜和水果的好处是,既能补充体内所需的维生素和无机盐,又能通利大便,预防便秘,维生素C能促进胆固醇生成胆酸,从而有降低血胆固醇作用;还能改善冠状循环,保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管,防止血栓形成;还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用,能阻止不饱和脂肪酸过氧化,保护心肌并改善心肌缺氧,预防血栓发生。蔬菜是人类饮食中不可缺少的食物,含有丰富的维生素类。如维生素C、无机盐、纤维素和果胶。凡绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝卜素,它具有抗氧化的作用,维生素C能够影响心肌代谢,增加血管韧性,使血管弹性增加,大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。另外白色蔬菜铁含量较高,黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促进消化系统和增强造血功能,红色食品中都含有β胡萝卜素,而β胡萝卜素和红色蔬菜中的其他红色素一起,能增加人体抵抗组织中细胞的活力,有益于心脏和小肠。另外,蔬菜中还存在着很对对心脏具有保护性作用的食物,如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。

6.保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收,降低胆固醇在血管壁上的沉着,故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展,常食海带、紫菜、等含碘丰富的海产品,可降低冠心病发病率。膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同冠心病发病有关。

7.减少钠的摄入,钠促进血液循环,增加心排血量,直接增加心脏负担,对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。控制钠盐摄入 如果体内钠盐摄入过多,水分就要按比例地增加,全身血容量也就增多,直接增加心脏负担,往往会诱发心绞痛或加重心力衰竭的程度。因此,冠心病患者,在饮食中必须限制食盐的摄入,采用低钠饮食,一般每日不超过5g。如患者出现全身浮肿、肝肿大、尿量减少、呼吸困难、不能平卧,说明已发生了心力衰竭,此时应给患者无盐饮食,同时严格控制饮水量,待病情好转后,再逐步恢复正常饮食与进水量。

8.少量多餐,切忌暴饮暴食,晚餐也不宜吃得过饱,最好采用定时、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4~5餐,每餐吃八分饱,如果每餐都吃得过饱,使胃腔过大,经常处于紧张状态,就会影响膈肌活动。切忌暴饮暴食,否则易诱发心绞痛或心肌梗死的发生。

 9. 戒烟限酒 香烟含有尼古丁可以引起血管收缩,促使血压升高,心跳增快,心肌耗氧量增加,降低心脏功能,加重有病的心脏负担,也是诱发心绞痛的常见因素之一。香烟能损害血管内皮,导致血栓生成。所以奉劝冠心病患者要严格禁止吸烟。酒精能使心率加快,能加重心肌缺氧,酒内含有酒精,而酒精可兴奋大脑,有促进血液循环和帮助消化的作用。如果血压不高无肝病和溃疡病,每日早晚可少量饮些酒(<30g酒精),这对冠心病的恢复是有一定好处的。

综上所述,冠心病患者适宜选择的食物有:(1)含纤维素较多的碳水化合物(如粳米、小米、玉米)、豆类及大豆制品。(2)富含维生素C和维生素P的新鲜蔬菜和水果(如小白菜、油菜、西红柿、大枣、桔子、柠檬)。(3)含维生素E多的食物(如酸奶、鸡蛋清、深海鱼)及高蛋白低脂肪食物(瘦猪肉、牛肉)等等。近年来研究表明,葱蒜中含挥发油可预防冠心病,也应适当摄取。还有一些食物有降脂作用,作为辅助治疗也可。可选择的食物如:鲜蘑菇、黄花鱼、韭菜、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、燕麦、玉米、荞麦、大豆、花生、薏米、黑米,茶叶、酵母、红糖水、绿豆汤;洋葱、大蒜、紫花、木耳、海带、香菇、紫菜、茄子、菇类、藻类、瓜、萝卜、蜂蜜、山楂、金花菜、绿豆芽、扁豆对冠心病病人来说,限盐勿忘补钾。多吃富含钾元素食物,如豆类及其制品、马铃薯、紫菜、海带、香菇、蘑菇、山药、春笋、冬笋、木耳、荞麦、以及香蕉、西瓜等。以利缓和钠,保护心肌细胞。多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生姜、番茄、鲜菇、紫菜、鱼类、柑桔、苹果、山楂等。冠心病的饮食推荐食物之水果——山楂、柑橘、石榴、葡萄、苹果。吃蔬菜水果对心脏比较好。水果类和谷类一样纤维充足,而水果还有另外一个优点就是维生素及微量元素也很充足。而通过最新的研究发现摄入来源于谷类食品和水果的纤维降低冠心病死亡风险效果最明显,但来自蔬菜的纤维摄入与冠心病发病率和死亡率之间没什么关联。上述的水果都是对血瘀、防治动脉粥样硬化等有着特别效果的果类。

冠心病的饮食推荐食物之肉类——海鱼、肥鱼、鱼鳞、鲑鱼、瘦肉。心病患者饮食在食用肉中当属海鱼是最为合适的。鱼肉含有丰富的镁元素,对心血管系统有很好的保护作用,有利于预防高血压、心肌梗死等心血管疾病。海鱼则是最佳的。

冠心病的饮食推荐食物之坚果——枸杞、榛子、松仁、开心果、杏仁。坚果它的营养价值很高,是预防心脏病的好食物。丰富的单不饱和脂肪酸和植物固醇,有助于降低人体血液中的“坏胆固醇”(低密度胆固醇)。而且有不少坚果,例如胡桃、核桃、杏仁、花生等含有鞣花酸,能抑制癌细胞生长。坚果还蕴含多种对健康有益的维生素E、B群和矿物质,维生素E是知名的抗氧化物,能预防细胞老化。

应该少吃或不吃的食品有:(1)含脂肪高的食物:如肥肉。(2)含胆固醇高的食物:如动物内脏、猪皮、蟹黄、全脂奶类、腊肉及水产品中的螺、鱿鱼等。(3)含糖量高和热量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂蜜等。(4)刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、浓茶等。最后,还应适当限制食盐的摄入量,每天应少于5g。①动物脂肪,如猪油、黄油、羊油、鸡油等。②肥肉,包括猪、牛、羊等肥肉。③脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。④软体动物及贝壳类动物。⑤糖、酒、烟、巧克力等。

 冠心病禁忌食物:

1、羊髓:由于羊的脑髓中胆固醇的含高,不宜多吃常吃,以免加重病情。
2、肥肉:容易使人体脂肪过剩畜积,血脂升高,导致动脉硬化。
3、猪肝:含有胆固醇比猪肥肉的高3倍多,不宜多吃,以免加重病情。
4、猪肾:含胆固醇较高,凡患有心脑血管疾病之一,忌吃猪肾,以免加重病情。
5、鸭蛋:含有大量的胆固醇(尤其是蛋黄),也不例外,故动脉硬化之一应忌食之,会加重冠心病及动脉粥样硬化症。
6、鹅肉:鹅肉、鹅蛋均为大发食物,均属于高脂肪高胆固醇食品,所以,凡动脉粥样硬化者应忌食之。
7、白酒、啤酒、吸烟、咖啡都是加重病情。

三.药物指导

高血压、冠心病患者需要长期服药。遵医嘱不可随意停用或增减,在用药过程中,学会自我监测,如使用抗凝药阿司匹林时,应饭后温水服用,出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药;使用利尿药,注意观察尿量,出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油,居家时硝酸甘油放在易取之处,定位放置,家人也应知道,以便发病时及时取用;β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险,学会自测脉搏,脉搏<60次/min,应该暂停服药,去医院就诊。


四.活动于休息指导

 中老年人摄入增加,耗能减少,易引起肥胖,也是引起冠心病的另一原因。根据病人身体状况与耐力,可选择散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等活动。刚开始要试着来,慢慢增加运动量。一般以活动5~15分钟后,心跳不超过100次/分为宜。运动量因人而异,循序渐进,持之以恒。这样运动不但可以提高身体素质,增加运动耐力,还可以改变心脏原来的状况,同时有利于减肥、降脂、降血压。参加适当的体力劳动和体育活动,如散步、打太极拳、做广播操等。

   急性期需卧床一周,其目的是减少心肌耗氧量,防止病情加重。对那些发生心肌梗塞时疼痛并不剧烈的人更应强调卧床休息的重要性。每日睡眠保持一定规律,排除杂念,安心休息,保证睡眠时周围环境安静、舒适、通风。

五.生活指导

1.保持病人大便通畅 急性期卧床休息床时大便禁忌用力过猛,可常规给予病人缓泻剂,以防止因用力而诱发心肌梗塞。另外,日常饮食多吃粗纤维素。如果是慢性期病人则强调每天适当轻微运动,增加肠蠕动,利于排便。  

2.建立良好的生活方式:保持乐观情绪,避免激动。注意生活规律,放松精神,愉快生活,保持心情平和。注意保养,随天气变化及时增减衣物,冷天注意保暖避免冷风刺激。3.警惕不明原因的疼痛  冠心病以心绞痛型、心肌梗死型最常见。心绞痛常表现为胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感及胸痛逐渐加重,且数分钟达到高潮等症状;心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断所导致,使相应的心肌严重持久地急性缺血。发现此情况赶急服硝酸甘油和拨120往医院治疗。冠心病的常见问题:  问题(1)冠心病病人应如何对待吸烟和喝酒、咖啡及茶?1.吸烟: 目前,世界范围内大规模的研究表明,吸烟危险人体健康,对冠心病病人则更是有百害而无一利,有此恶习者要坚决戒掉。烟内所含的尼古丁可刺激血管发生痉挛,同时可使血压升高,心跳加快,诱发心绞痛。据报道,一位41岁男性,在连续吸烟20支后,发生急性心肌梗死死亡。国外也有研究发现,吸1支烟可减寿12分钟。吸烟既是公害,又是私害,应予禁绝。2.喝酒: 大量喝酒可刺激脂肪组织分解,形成大量的脂肪酸,使肝脏合成的前β-脂蛋白量急剧增高。同时前β-脂蛋白和乳糜微粒在血中分解速度减慢而加重脂蛋白血症。以前有研究发现,喝酒可诱发心绞痛及心肌梗死。但80年代末期的研究认为,少量喝酒,尤其是低度酒,对心脏具有保护作用。因而美国心脏病协会推荐,冠心病病人即使患有心肌梗死,也可饮低度酒,喝酒量以1天不超过50克为宜。3.喝咖啡: 咖啡中所含的咖啡因,可刺激血脂及血糖增高。1杯咖啡中约含咖啡因100毫克~150毫克。有研究发现,长期习惯于喝咖啡者如1天喝2杯以上,其血胆固醇水平及冠心病发病率,比不喝咖啡或每天喝1杯以下者明显增高。另外,喝咖啡可使体重增加。即使喝咖啡量很小,也可引起血胆固醇百分比比例失调。因而主张,高胆固醇血症者最好立即停喝咖啡。即使血胆固醇水平正常的健康人,也应尽可能地将咖啡摄入量降到最低限度。需要提醒大家的是,不管咖啡味道多好,都不如饮白开水对身体有利。4.喝茶: 茶叶中所含的茶碱、维生素C和鞣酸对身体有益。我国按传统制作的茶叶,所含咖啡因 甚少,有助于消化,并有利尿作用。因此,只要不影响睡眠,一般是可以喝茶的。但也应尽量避免喝浓茶。问题(2)有心肌梗死的病人为何不要饱餐和饱餐后沐浴?我们曾不止一次地听到和看到,有的心肌梗死病人,由于经不住家人或亲友的"好心"相劝和美味佳肴的引诱,多吃了几口就再次诱发了心肌梗死甚至死亡。还有的病人饱餐后即去沐浴,结果洗浴不久便倒于浴室,虽经积极抢救也无济于事。这是为什么呢?在正常情况下,胃肠道的血管极其丰富,进食后,因消化与吸收的需要,心输出量增加,腹腔脏器处于充血状态。急性心肌梗死病人坏死的心肌没有收缩力,心功能很不好,在此基础上如果饱餐,一方面心脏输出量增加可加重心脏负荷;另一方面过饱使胃膨胀,横膈上移,进一步影响心脏功能;同时还可引起胃冠状反射,使冠状动脉收缩,血供减少,心肌进一步缺血、缺氧 而加 重心肌的功能不全;更有甚者,因饱餐后迷走神经兴奋而致窦房结节律性减低,可引起心跳停止。基于以上原因,在饱餐后沐浴危险性就更大了。因为入浴后全身小血管扩张,使心脏和脑部更加缺血和缺氧,所以极易促成猝死。问题(3)冠心病病人在运动中要注意什么?运动固然对冠心病病人有好处,但运动不当,给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此,冠心病病人在参加体育运动时,必须注意以下问题:1.运动前后避免情绪激动。精神紧张,情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加,降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险,因此,对于心绞痛发作3天之内,心肌梗死后半年之内的病人,不宜做比较剧烈的运动。2.运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配,流至胃肠帮助消化的血量增加,而心脏供血相对减少,易引起冠状动脉相对供血不足,从而发生心绞痛。3.运动要循序渐进,持之以恒,平时不运动者,不要突然从事剧烈的运动。4.运动时应避免穿得太厚,影响散热,增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。5.运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中,必然造成广泛的血管扩张,使心脏供血相对减少。6.运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息,这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期,吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺,加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。

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